Assurés | Le 100% santé
La complémentaire santé va jouer un rôle important dans la réforme du 100% santé. Si la Sécurité Sociale prend en charge une partie des frais, la mutuelle viendra compléter afin que les paniers 100% santé soient pris en charge intégralement.
Les assurés ne disposant pas de complémentaire santé responsable ou de la CMU-C ne pourront ainsi pas bénéficier du 100% santé.
Pour les paniers hors 100% Santé, Hemos Santé viendra compléter le remboursement de la Sécurité Sociale en fonction des garanties dont dispose l’assuré.
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La nouvelle réforme 100% santé est accessible à tous les bénéficiaires d’un contrat mutuelle responsable. Il s’agit de 95% des contrats actuels, mais également de la CMU-C, qui eux aussi peuvent bénéficier du 100% santé.
Un contrat responsable est un contrat solidaire qui ne requiert aucun questionnaire médical. Le montant de cotisation n’est alors, pas fixé en fonction de l’état de santé des personnes couvertes. Cela est mis en place pour accompagner le dispositif du parcours de soins mis à disposition par la Sécurité Sociale. Cette réforme a donc pour but de responsabiliser les patients et les complémentaires santé.
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Voici les dates auxquelles la réforme du 100% santé rentre en vigueur :
- Dentaire :
- le 100% santé a commencé à se mettre en place au 1er janvier 2020 pour les prothèses dentaires fixes (hors implant).
- Puis va se poursuivre le 1er janvier 2021 avec les prothèses amovibles.
- Optique :
- la mise en place des classes A et B est entrée en vigueur au 1er janvier 2020
- Audiologie :
- Le zéro reste à charge est progressivement mis en place pour une prise d’effet totale au 1er janvier 2021.
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Le professionnel de santé est tenu d’établir un devis pour chaque panier de soins. En effet, il est essentiel que l’assuré soit informé des différentes possibilités qui s’offre à lui. Il est ensuite préconisé d’adresser le ou les devis à Hemos Santé pour étude.
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La qualité des équipements entrant dans le panier 100% santé ne vont pas baisser. En effet, les équipements et matériaux sont soumis à des normes de qualités. Elles permettent donc de répondre aux besoins des assurés. Pour cela, ils ont l’obligation de respecter un cahier des charges très stricts et spécifiques par poste de santé. En effet, cela à été définis en amont par la Ministère des Solidarités et de la Santé.
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Dans le cadre d’appareil auditif, deux paniers de soins sont proposés : La classe 1 et la classe 2.
La classe 1, entrant dans l’offre 100% santé. Elle va permettre d’avoir un appareil auditif de qualité en ayant un reste à charge zéro en 2021. Puis, la Sécurité Sociale augmentera progressivement la base de remboursement passant de 200€ en 2018 à 400€ en 2021.
La classe 2 permettra alors aux professionnels de santé de fixer les tarifs qu’ils souhaitent. La prise en charge par la Sécurité Sociale et la mutuelle sera donc plafonnée à 1700€ par oreille.
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Dans le cadre de soin dentaire, trois paniers de soins sont proposés :
•Premièrement, un panier sans reste à charge,
•Deuxièmement, un panier avec des honoraires modérés
•Troisièmement, un panier aux honoraires libres.
Pour le panier sans reste à charge (offre 100% santé) :
Cela concerne 46% du volume des actes effectués aujourd’hui, comme les couronnes céramiques, en zircone, métalliques ou encore, les bridges céramiques. Il n’y a donc aucun reste à charge
Pour le panier aux tarifs maitrisés :
En effet, le prix des prothèses est plafonné. Il peut, par conséquence, y avoir un reste à charge modéré qui peut être pris en charge par votre mutuelle. Cela concerne 25% des volumes d’actes.
Pour le panier aux honoraires libres :
Il permet de choisir librement les techniques et les matériaux les plus sophistiqués, soit 29% des volumes. Le dentiste fixe les tarifs qu’il souhaite. En fonction du montant du reste à charge et des garanties, la complémentaire santé peut alors, intervenir dans toute ou partie du remboursement.
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Dans le cadre d’un équipement optique, deux paniers de soins vous seront proposés.
Nous parlerons alors de classe A et de classe B.
Pour la classe A (offre 100% santé) :
L’opticien proposera une monture ainsi que des verres adaptés à la correction du client. Ils seront entièrement pris en charge. Pour les adultes, 17 modèles de montures, et pour les enfants, 10 modèles avec deux choix de coloris.
Pour la classe B, l’opticien applique des prix libres.
Il est donc possible de mixer l’offre 100% santé et la classe B pour la monture et les verres. Cependant, la monture sera remboursée à hauteur de 100€ et, par conséquence, les verres selon les conditions de remboursement de votre contrat santé.
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Trois secteurs de la santé ont des restes à charge relativement importants pour les Français : l’optique, le dentaire et l’audiologie.
Ainsi, pour éviter le renoncement aux soins, le gouvernement a choisi de mettre en place la réforme 100% santé.
Cela va permettre d’améliorer et de renforcer l’accès aux soins de qualité aux Français disposant d’une complémentaire santé.
L’objectif est de n’avoir aucun reste à charge pour le patient sur des actes optique, dentaire et d’audiologie qui rentrent dans le cadre des paniers « 100% santé » définis par les pouvoirs publics.
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