Assureurs

Externalisez la gestion de vos contrats santé vers un centre de gestion souple et multi-réseaux

Le respect des délais de remboursement

Nous travaillons dans le respect des cahiers des charges de délégation et mettons la priorité sur l’essentiel pour les assurés : des délais de remboursement courts.
Nous vous assurons des délais de traitements suivants :

  • Frais médicaux télétransmis : moins de 24 heures
  • Frais médicaux transmis via l’espace assuré ou courrier : 2 jours ouvrés
  • Accord de prise en charge en instantané
  • Devis : 2 jours ouvrés
  • Gestion administrative du dossier santé (mise à jour, affiliation, résiliation, portabilité…) : entre 2 et 4 jours ouvrés

Des coûts maîtrisés

Notre organisation, notre capital humain fidèle, notre expertise du métier de délégation de gestion et notre maturité digitale sont les éléments clé qui nous permettent de maîtriser nos coûts de gestion.

Un partenaire certifié conforme SOLVABILITE II

En tant que délégataire de gestion de frais de santé, Hémos garantit la transparence de ses informations et s’engage à fournir aux compagnies d’assurance tous les reportings réglementaires et les dispositifs de contrôle interne.

Des outils digitaux en déploiement constant

Hémos Santé conjugue le meilleur du digital et la relation client pour proposer un service alliant réactivité, traçabilité et personnalisation.
En intégrant le logiciel Starweb, Hémos a fait le choix de s’appuyer sur une référence majeure du monde des outils de gestion d’assurance (50 mutuelles clientes, 2 millions d’assurés gérés).
Grâce à la digitalisation, Hémos Santé est en mesure de proposer :

  • une plus grande autonomie de l’assuré : pré-affiliation, consultation des remboursements, accès permanents aux contrats et garanties
  • une dématérialisation des processus métier : réduction des actes papier, gain de temps, dépôt des actes de gestion sur l’extranet, cartes de tiers payant dématérialisées
  • une amélioration de la production des gestionnaires : optimisation de la gestion des actes, suivi des demandes en multicanal.

Des équipes dédiées

A l’écoute des bénéficiaires, nos gestionnaires répondent à leurs demandes et les accompagnent dans leurs démarches de complémentaire santé.
Des référents métiers sont également à leur disposition afin de pouvoir répondre aux différentes interrogations techniques rencontrées.

Des reportings à la demande

Auprès de vos interlocuteurs

Hémos Santé dispose d’un service de statistiques sur mesure. Au choix, nous vous faisons parvenir des données statistiques à la demande ou semestriellement. Nous pouvons personnaliser nos exports et les adapter à vos demandes.

Nous sommes en mesure de vous fournir les éléments suivants :

  • Comptes de résultats
  • Données concernant la démographie, les cotisations
  • Rapports de sinistres sur prime
  • Détails des prestations versées par poste de garantie
  • Etc …

personnes protégées

organismes d'assurance

décomptes traités mensuellement

FAQ Compagnie d’assurance

Les réponses à vos questions sur la délégation de gestion

Compagnies d'assurance

Assurance 

Hémos Santé a souscrit une garantit Responsabilité Civile, ainsi qu’une garantie financière pour l’activité de gestion déléguée. 

Lutte anti blanchiment et financement du terrorisme 

Hémos Santé a désigné un déclarant et un correspondant TRACFIN et a formé son personnel sur ce dispositif. 

Traitement des réclamations

Hémos Santé dispose d’un service dédié aux réclamations et d’une BAL dédiée. 

Les modalités d’information, y compris la médiation sont communiqués aux clients, assurés, prestataires, sur les documents de communication et à disposition sur le site Extranet. 

Secret médical 

Les équipes d’Hémos Santé sont sensibilisées et formées au secret médical et à la confidentialités des données. Chaque collaborateur s’engage à l’embauche à respecter ce dispositif en signant une charte. 

CNIL – RGPD

Hémos Santé a déclaré un délégué à la protection des données, et tient un registre des traitements RGPD.

CONTRÔLE INTERNE

Hémos Santé a mis en place un dispositif de contrôle interne et externe.

Des actions sont menées ;

  • selon un planning déterminé et structuré (typologie de contrôle, fréquence, durée du contrôle, date).
  • Des contrôles de second niveau sont également opérés.
  • Une politique de prévention et de détection est menée en interne

 

Un rapport d’activité est établi et remis au porteur de risque.

 

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PLAN DE CONTINUITE D’ACTIVITES (PCA) – SECURITE DES DONNEES

Hémos Santé a établi un plan de continuité d’activités : schéma, process, permettant en cas de survenance d’un d’évènement, de mettre en œuvre la reprise d’activité, dans les délais impartis.

D’autre part, une procédure de remontées d’incidents est également existante : traçabilité des incidents, délais de traitements, instance de traitements, clôture des incidents.

 

CARTOGRAPHIE DES RISQUES

Une cartographie des risques a été établie et mentionne la criticité du risque. Elle fait l’objet d’une MAJ selon les évolutions structurelles, techniques, et réglementaires.

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Un plan de formation Métier est déroulé pour chaque collaborateur. Il recense l’ensemble des activités de gestion et la durée d’apprentissage permettant d’atteindre les acquis.

Mensuellement, une évaluation des acquis est réalisée entre le Responsable de service et le collaborateur, afin de se situer sur l’avancement du savoir-faire technique.

De même, une évaluation est réalisée sur le Savoir Etre permettant une montée en compétences du collaborateur : intégration, communication/relations, organisation, autonomie.

Des formations internes et externes sont organisées en collaboration avec le service Ressources Humaines selon les budgets formations alloués et selon le contexte réglementaire.

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Grâce à l’outil MAESTRO (SI) et FIDELITY REPORT (téléphonie) , base décisionnelle, HEMOS SANTE est en mesure d’extraire les données et de les restituer à chaque porteur de risque, selon la fréquence déterminée, autant sur la démographie, les contrats, les cotisations, les prestations…

 

Les données pouvant être restituées sont autant quantitatives que qualitatives.

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Hémos Santé fonctionne avec les normes suivantes :

  • Liquidations avec l’organisme de tiers payant ALMERYS : norme B2
  • Restitutions au porteur de risque des prestations décaissées: PRDG, version Santé ADS version 2.8
  • Flux DSN opérationnels : fiches de paramétrage XML, réception des flux mensuels et évènementiels, déploiement de l’injection des déclarations des effectifs dans le SI.
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Des tableaux de bord à disposition dans l’outil de gestion, ainsi que des tableurs de reporting d’activité sont exploités par les managers et Direction, afin d’optimiser la gestion des stocks et répondre aux engagements fixés sur les délais de traitement.

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